Sorveglianza sanitaria dei lavoratori: artt. 38-42 D.Lgs. 81/08

Cosa regolano gli artt. 38-42 e a chi si applicano

La sezione V del Capo III del D.Lgs. 81/2008 riguarda ogni datore di lavoro che, in base alla valutazione dei rischi, ha almeno un lavoratore esposto a un rischio per cui la legge prevede la sorveglianza sanitaria. In quel caso l’art. 18, comma 1, lett. a) obbliga a nominare il medico competente «nei casi previsti dal presente decreto legislativo e qualora richiesto dalla valutazione dei rischi». Se nessun caso ricorre, il medico non va nominato, ma la scelta va motivata nel DVR.

Gli articoli sono stati toccati di recente da due interventi: la L. 13 dicembre 2024, n. 203 (preassuntiva affidata al medico competente, rientro dopo 60 giorni solo se il medico lo ritiene necessario, ricorso all’ASL) e il DL 31 ottobre 2025, n. 159, convertito dalla L. 198/2025 (visita per alcol e sostanze, requisiti delle strutture esterne). Il testo dell’art. 41 che commentiamo è quello vigente dal 31 dicembre 2025, verificato su Normattiva. Per una definizione sintetica del termine vedi la voce di glossario sulla sorveglianza sanitaria.

Quando è obbligatoria: i casi più frequenti

Il quadro è completato dall’art. 41, comma 1: la sorveglianza è effettuata «nei casi previsti dalla normativa vigente» e «qualora il lavoratore ne faccia richiesta e la stessa sia ritenuta dal medico competente correlata ai rischi lavorativi». Un ufficio i cui impiegati usano il computer meno di 20 ore settimanali, senza altri rischi, di norma non ha obbligo. Le valutazioni da cui dipende la decisione sono quelle su rumore, agenti chimici e videoterminali.

Artt. 38-40: chi può fare il medico competente

L’art. 38 richiede uno dei titoli elencati: specializzazione in medicina del lavoro o in medicina preventiva dei lavoratori e psicotecnica, docenza nelle stesse discipline, autorizzazione ex art. 55 D.Lgs. 277/1991, oppure specializzazione in igiene e medicina preventiva o in medicina legale con il percorso universitario integrativo. Serve anche l’iscrizione nell’elenco nazionale dei medici competenti e la partecipazione all’ECM, con almeno il 70 per cento dei crediti in medicina del lavoro; dalla L. 203/2024 (comma 4-bis) il Ministero della Salute verifica periodicamente il mantenimento del requisito.

L’art. 39 consente di incaricare un dipendente, un libero professionista o una struttura esterna convenzionata; il DL 159/2025 (comma 2-bis) rinvia a un decreto del Ministro della Salute i requisiti di queste strutture. Il datore di lavoro garantisce autonomia al medico e paga gli accertamenti specialistici; con più sedi può nominare più medici con un coordinatore. L’art. 40 impone al medico di trasmettere, entro il primo trimestre dell’anno successivo e per via telematica, i dati aggregati sanitari e di rischio (Allegato 3B). Per la scelta e l’incarico vedi come nominare il medico competente.

Art. 41, commi 2-4: le visite previste

1. Preventiva, «anche in fase preassuntiva», per constatare l’assenza di controindicazioni alla mansione (lett. a).
2. Periodica: «di norma, in una volta l’anno», salvo periodicità diversa fissata da norme specifiche o dal medico in base al rischio; l’organo di vigilanza può disporre contenuti e periodicità diversi con provvedimento motivato (lett. b).
3. Su richiesta del lavoratore, se correlata ai rischi professionali o a condizioni di salute che il lavoro può peggiorare (lett. c).
4. Al cambio di mansione (lett. d).
5. Alla cessazione del rapporto, nei casi previsti dalla normativa (lett. e).
6. Prima della ripresa del lavoro dopo un’assenza per motivi di salute di oltre 60 giorni continuativi, «qualora sia ritenuta necessaria dal medico competente»; se non la ritiene necessaria, il medico esprime comunque il giudizio (lett. e-ter).
7. Dal DL 159/2025, visita prima o durante il turno quando c’è «ragionevole motivo» di ritenere che il lavoratore sia sotto l’effetto di alcol o stupefacenti, per le attività ad elevato rischio di infortuni (lett. e-quater).

Le visite sono «a cura e spese del datore di lavoro» e comprendono gli esami mirati al rischio (comma 4). Non possono essere fatte per accertare stati di gravidanza o negli altri casi vietati (comma 3). Il comma 2-bis chiede al medico di tener conto degli esami già effettuati e risultanti dalla copia della cartella in possesso del lavoratore, per evitare ripetizioni. Il comma 4-bis prevede, entro il 31 dicembre 2026, un accordo Stato-Regioni che rivisiti condizioni e modalità degli accertamenti su alcol e tossicodipendenza.

Giudizi di idoneità, ricorso e inidoneità (art. 41, commi 5-9 e art. 42)

Gli esiti vanno nella cartella sanitaria e di rischio (comma 5). Il medico esprime per iscritto uno dei quattro giudizi del comma 6 (idoneità; idoneità parziale, temporanea o permanente, con prescrizioni o limitazioni; inidoneità temporanea, con i limiti di validità; inidoneità permanente) e ne consegna copia al lavoratore e al datore di lavoro. Contro il giudizio, anche preassuntivo, è ammesso ricorso entro trenta giorni dalla comunicazione all’ASL territorialmente competente, che conferma, modifica o revoca il giudizio (comma 9).

L’art. 42 impone al datore di lavoro di attuare le misure indicate dal medico e, in caso di inidoneità, di adibire il lavoratore «ove possibile» a mansioni equivalenti o, in difetto, inferiori, «garantendo il trattamento corrispondente alle mansioni di provenienza», anche alla luce della L. 68/1999. Prima di valutare qualsiasi altra soluzione conviene documentare per iscritto la verifica delle mansioni alternative compatibili con il giudizio.

Obblighi e sanzioni: tabella di sintesi

Esempio: un’azienda di 12 dipendenti con 8 addetti esposti a rumore oltre 85 dB(A) non ha mai inviato a visita i lavoratori. Oltre alla contestazione per l’omessa nomina del medico, l’ammenda per l’art. 18, lett. g) riguarda più di cinque lavoratori e viene raddoppiata: da 5.695,38 a 11.390,72 euro. I lavoratori vanno inoltre sospesi dalla mansione a rischio finché non hanno il giudizio di idoneità, per non incorrere nella lett. bb).

Conseguenze pratiche ed errori tipici

• Medico nominato ma protocollo sanitario non coerente con i rischi del DVR.
• Visite periodiche scadute senza uno scadenziario condiviso tra azienda e medico.
• Lavoratore rientrato dopo 70 giorni di malattia senza aver chiesto al medico se serve la visita.
• Giudizio con prescrizioni archiviato senza applicare le limitazioni in reparto.
• Visita preassuntiva fatta svolgere da un medico diverso dal medico competente.

Ti aiutiamo a verificare se la sorveglianza sanitaria è obbligatoria, a coordinare DVR e protocollo sanitario e a impostare lo scadenziario delle visite; se una visita è già scaduta, vedi cosa fare alla scadenza della sorveglianza.