Sorveglianza Sanitaria

Riferimento normativo

La sorveglianza sanitaria è disciplinata dagli articoli 41, 42 e 43 del D.Lgs. 81/08:

• Art. 41 — stabilisce le tipologie di visite mediche obbligatorie, i tempi di effettuazione, i giudizi di idoneità che il medico competente deve esprimere e la procedura di ricorso avverso il giudizio (comma 9).
• Art. 42— disciplina i provvedimenti conseguenti al giudizio del medico competente, incluse l'adibizione a mansioni equivalenti o inferiori e la garanzia di conservazione del trattamento economico in caso di inidoneità parziale o totale.
• Art. 43— regolamenta l'istituzione e la tenuta delle cartelle sanitarie e di rischio da parte del medico competente, con obbligo di conservazione per almeno quarant'anni dalla cessazione dell'esposizione al rischio.

La definizione di sorveglianza sanitaria è contenuta nell'art. 2, comma 1, lett. m) dello stesso decreto.

Quando è obbligatoria

La sorveglianza sanitaria è obbligatoria in presenza dei rischi lavorativi specificati dalla normativa. I principali contesti che la impongono includono:

• Movimentazione manuale di carichi (MMC)— artt. 167–171 D.Lgs. 81/08, quando l'esposizione comporta rischi per la colonna vertebrale.
• Esposizione a rumore — artt. 185–198 D.Lgs. 81/08, al superamento dei valori inferiori di azione (L_EX 80 dB(A) / L_pC,peak 135 dB(C)) e obbligatoria oltre i valori superiori di azione.
• Esposizione a vibrazioni — artt. 199–205 D.Lgs. 81/08, al superamento dei valori di azione per vibrazioni al sistema mano-braccio (HAV) e per vibrazioni trasmesse al corpo intero (WBV).
• Utilizzo di videoterminali (VDT) — artt. 173–179 D.Lgs. 81/08, per lavoratori che utilizzano attrezzature munite di videoterminale per almeno venti ore settimanali.
• Esposizione ad agenti chimici pericolosi — artt. 224–229 D.Lgs. 81/08, per lavoratori esposti a sostanze o miscele classificate come pericolose e per le quali è prevista sorveglianza dalla normativa di settore.
• Esposizione ad agenti cancerogeni e mutageni — artt. 242–245 D.Lgs. 81/08.
• Esposizione ad agenti biologici — artt. 279–280 D.Lgs. 81/08, per lavoratori classificati nei gruppi di rischio 3 e 4 e in particolari contesti del gruppo 2.
• Esposizione a radiazioni ottiche artificiali — artt. 213–218 D.Lgs. 81/08, quando i valori di esposizione superano i limiti indicati dalla normativa.
• Esposizione a campi elettromagnetici — artt. 206–212 D.Lgs. 81/08, al superamento dei valori limite di esposizione.
• Lavoro notturno — D.Lgs. 8 aprile 2003 n. 66, per i lavoratori adibiti al lavoro notturno.

Ti aiutiamo a verificare gli obblighi applicabili in funzione dei rischi presenti nella tua azienda, supportando la nomina del medico competente e la costruzione del protocollo sanitario.

Tipologie di visite

L'art. 41 D.Lgs. 81/08 individua le seguenti tipologie di visita medica:

• Visita preventiva— effettuata prima dell'adibizione alla mansione a rischio, per verificare l'assenza di controindicazioni al lavoro cui il lavoratore è destinato. Consente al medico competente di esprimere il giudizio di idoneità alla mansione specifica prima dell'inizio dell'esposizione.
• Visita periodica — effettuata con periodicità stabilita dal medico competente nel protocollo sanitario (di norma annuale, biennale o quinquennale in funzione del rischio). Può essere effettuata anche prima della scadenza su richiesta del datore di lavoro o del lavoratore.
• Visita per rientro da assenza superiore a sessanta giorni continuativi— obbligatoria al rientro in servizio del lavoratore che abbia superato tale periodo di assenza per qualsiasi causa, al fine di valutare la persistenza dell'idoneità alla mansione specifica.
• Visita su richiesta del lavoratore — il lavoratore può richiedere visita medica qualora la ritenga correlata ai rischi professionali o alle proprie condizioni di salute. Il medico competente valuta la pertinenza della richiesta.
• Visita in occasione del cambio della mansione — effettuata quando il lavoratore è adibito a una mansione diversa con profilo di rischio differente, prima che il cambiamento abbia effetto.
• Visita alla cessazione del rapporto di lavoro — prevista nei casi disciplinati dalla normativa di settore, in particolare per lavoratori esposti ad agenti cancerogeni, mutageni o biologici di particolari categorie, con consegna delle cartelle sanitarie e di rischio.

Il protocollo sanitario

Il protocollo sanitario è il documento programmatico elaborato dal medico competente, in collaborazione con il datore di lavoro e il Responsabile del Servizio di Prevenzione e Protezione (RSPP), che definisce:

• la tipologia degli accertamenti clinici e biologici da effettuare;
• la periodicità delle visite per ciascuna mansione e profilo di rischio;
• gli esami strumentali e di laboratorio previsti (es. audiometria, spirometria, esami ematochimici);
• i criteri adottati per la valutazione dell'idoneità alla mansione specifica.

Il protocollo è parte integrante del DVR ed è allegato o richiamato nel documento di valutazione dei rischi. Va aggiornato ogni volta che la valutazione dei rischi evidenzi variazioni rilevanti o quando i risultati della sorveglianza sanitaria lo richiedano (art. 29 D.Lgs. 81/08).

Giudizi di idoneità

A seguito di ogni visita medica, il medico competente esprime un giudizio di idoneità alla mansione specifica, che può assumere le seguenti forme (art. 41, comma 6, D.Lgs. 81/08):

• Idoneo — il lavoratore non presenta controindicazioni alla mansione specifica e può svolgerla senza limitazioni.
• Idoneo con prescrizioni— il lavoratore può svolgere la mansione a condizione che siano adottate specifiche misure correttive o l'uso di determinati dispositivi di protezione individuale indicati dal medico competente.
• Idoneo con limitazioni — il lavoratore può svolgere la mansione ma con esclusione di determinate attività, ambienti o condizioni operative precisate nel giudizio.
• Inidoneo temporaneamente — il lavoratore non può svolgere la mansione specifica per un periodo determinato, trascorso il quale va sottoposto a nuova valutazione.
• Inidoneo permanentemente— il lavoratore non può svolgere la mansione specifica in modo definitivo, con conseguente obbligo per il datore di lavoro di adibire il lavoratore, ove possibile, a mansioni equivalenti o inferiori ai sensi dell'art. 42 D.Lgs. 81/08.

Il giudizio è comunicato in forma scritta sia al datore di lavoro sia al lavoratore. Il datore di lavoro è tenuto ad adottare i provvedimenti conseguenti, compresi quelli riguardanti la destinazione ad altra mansione, entro i termini indicati dal medico competente.

Ricorso avverso il giudizio

Contro il giudizio di idoneità del medico competente, il lavoratore o il datore di lavoro possono presentare ricorso all'organo di vigilanza territorialmente competente (ASL/ATS o Ispettorato Territoriale del Lavoro a seconda della materia) entro trenta giorni dalla comunicazione del giudizio, ai sensi dell'art. 41, comma 9, D.Lgs. 81/08.

L'organo di vigilanza, dopo eventuali ulteriori accertamenti sanitari, dispone la conferma, la modifica o la revoca del giudizio impugnato. Il ricorso non sospende automaticamente l'efficacia del giudizio del medico competente, salvo diverso provvedimento dell'organo adito. La decisione dell'organo di vigilanza sostituisce a tutti gli effetti il giudizio del medico competente.