Sicurezza Cliniche di Fisioterapia e Riabilitazione 2026

Movimentazione manuale dei pazienti: metodo MAPO

La movimentazione manuale dei pazienti è il rischio prevalente nelle cliniche di fisioterapia e riabilitazione. Il D.Lgs. 81/08 Titolo VI (artt. 167-171) si applica non solo ai carichi inanimati ma anche alla movimentazione di persone non autosufficienti. Il metodo di valutazione di riferimento è il MAPO(Movimentazione e Assistenza Pazienti Ospedalizzati), sviluppato dall'Unità di Ricerca EPM di Milano, che considera:

• Numero di pazienti non autosufficienti e parzialmente dipendenti per turno.
• Attrezzature di ausilio disponibili: sollevapazienti (verticale, a imbragatura), cinture ergonomiche, traversine, cuscini di scorrimento, letti regolabili in altezza, carrozzine con braccioli abbassabili.
• Caratteristiche ambientali: larghezza corridoi, spazio intorno ai lettini, bagni con maniglioni.
• Numero di fisioterapisti e operatori per turno.

L'indice MAPO si calcola come combinazione di questi fattori. Un indice superiore a 1,5 richiede misure di miglioramento; superiore a 5 indica rischio alto e intervento urgente. La sorveglianza sanitaria dei fisioterapisti deve includere la valutazione del rachide con periodicità almeno annuale.

Apparecchi elettromedicali: laser, TENS, ultrasuoni e tecarterapia

Le cliniche di fisioterapia utilizzano numerosi apparecchi elettromedicali soggetti a normative specifiche:

• Laser terapeutici di classe 3B e 4: soggetti al D.Lgs. 81/08 Titolo VIII Capo V (radiazioni ottiche artificiali — ROA) e alla norma CEI EN 60825-1. Richiedono: valutazione del rischio laser nel DVR, nomina dell'Addetto alla sicurezza laser (ASL), DPI specifici (occhiali laser con OD certificata per la lunghezza d'onda), segnaletica di pericolo laser, formazione operatori.
• TENS e elettrostimolatori: rischio elettrico e di stimolazione incontrollata. Richiedono manutenzione periodica certificata, verifica della sicurezza elettrica (EN 60601-1), divieto di utilizzo in presenza di pace-maker o impianti metallici nei pazienti.
• Ultrasuoni terapeutici: rischio da vibrazioni meccaniche trasmesse alla mano del fisioterapista durante l'applicazione. Il D.Lgs. 81/08 Titolo VIII Capo III (vibrazioni HAV) si applica se l'esposizione supera il valore d'azione (2,5 m/s²). Misure: alternanza pazienti, appositi guanti di protezione, rotazione delle mansioni.
• Tecarterapia, magneto, infrarosso: verificare le caratteristiche elettriche e campi elettromagnetici emessi. I generatori di campi elettromagnetici terapeutici rientrano nel D.Lgs. 81/08 Titolo VIII Capo IV (CEM) e nel D.Lgs. 159/2016 (Direttiva CEM 2013/35/UE).

Tutti gli apparecchi elettromedicali devono essere sottoposti a manutenzione periodica(almeno annuale per la sicurezza elettrica secondo EN 60601-1) e la documentazione di manutenzione conservata nel registro delle attrezzature.

Rischio biologico e igiene in fisioterapia

Il contatto diretto con i pazienti (massaggi, mobilizzazioni, trattamenti di ferite e cicatrici) espone i fisioterapisti al rischio biologico di gruppo 2 per via cutanea e mucosa. Le misure di prevenzione includono: guanti monouso per tutti i contatti con cute non integra o mucose, lavaggio delle mani tra un paziente e l'altro (protocollo OMS a 6 passi), disinfezione dei lettini con disinfettante a base alcolica o cloro tra un paziente e l'altro, utilizzo di telini monouso sui lettini.

Le fisioterapiste in gravidanza devono essere valutate specificamente (D.Lgs. 151/2001): il rischio biologico e la movimentazione di carichi durante la gravidanza richiedono adeguamento delle mansioni (cambio di attività su pazienti non autosufficienti, riduzione delle sedute manuali intense).

DVR specifico per la fisioterapia: sezioni obbligatorie

Il DVR di una clinica di fisioterapia deve includere le seguenti sezioni specifiche:

• Valutazione rischio MMC pazienti con calcolo indice MAPO e piano di miglioramento.
• Valutazione rischio radiazioni ottiche artificiali (laser) per ogni apparecchio presente.
• Valutazione rischio CEM (campi elettromagnetici) per apparecchi magneto, tecarterapia, TENS.
• Valutazione rischio vibrazioni HAV per ultrasuoni manuali applicati con sonda a contatto.
• Valutazione rischio biologico (contatto pazienti, ferite, manipolazioni).
• Valutazione rischio stress lavoro-correlato (contatto con pazienti fragili, carichi emotivi).
• Valutazione rischio chimico (disinfettanti, prodotti per massaggi, guanti in lattice — rischio allergia).

Formazione e sorveglianza sanitaria dei fisioterapisti

La sorveglianza sanitaria è obbligatoria per tutti i fisioterapisti esposti a: MMC pazienti (rachide), vibrazioni HAV (ultrasuoni manuali), laser classe 3B/4 (occhi e cute). Il medico competente esprime il giudizio di idoneità specifica alla mansione e può richiedere esami aggiuntivi (radiografia rachide, audiometria se esposti a rumore). La periodicità è almeno annuale per MMC e laser.