Infortuni nelle professioni sanitarie: infermieri, medici, OSS

Il peso del settore sanitario nel fenomeno infortunistico italiano

Secondo i dati INAIL aggregati, il settore sanità e assistenza sociale registra indicativamente tra 80.000 e 100.000 infortuni denunciati per anno, collocandosi tra i comparti con il maggior numero assoluto di denunce. A differenza di settori come edilizia o agricoltura — dove prevale la mortalità relativa — nella sanità emerge soprattutto l'elevata incidenza di infortuni non mortali ma invalidanti, e di malattie professionali a insorgenza cronica.

I codici ATECO di riferimento comprendono 86.10 (ospedali, case di cura), 86.21 (medicina generale), 86.22 (medicina specialistica), 86.90 (altre attività di assistenza sanitaria) e le attività di assistenza sociale residenziale e ambulatoriale. La numerosità degli occupati — il Servizio Sanitario Nazionale impiega oltre 600.000 persone — spiega in parte il dato assoluto elevato; l'incidenza relativa rimane comunque significativamente superiore alla media intersettoriale per alcune categorie di rischio.

Rischio biologico: punture di ago, infezioni e trasmissione aerea

Punture di ago e strumenti taglienti (needlestick injuries)

Le punture accidentali di ago e i tagli da strumenti taglienti contaminati (bisturi, cannule, fili di sutura) rappresentano uno degli infortuni più frequenti tra infermieri, medici e OSS. Il rischio è la trasmissione di patogeni ematogeni: virus dell'epatite B (HBV), epatite C (HCV) e, in misura molto inferiore, HIV. Benché il rischio di sieroconversione per singolo evento sia relativamente basso, il numero elevato di eventi/anno rende il rischio biologico una priorità assoluta del settore.

La normativa di riferimento è articolata su due livelli:

• D.Lgs. 81/08, Titolo X (agenti biologici):prevede la valutazione del rischio biologico, l'adozione di misure tecniche, organizzative e procedurali, la sorveglianza sanitaria e la tenuta del registro degli esposti ad agenti di gruppo 3 e 4.
• D.Lgs. 19/2014 (Direttiva 2010/32/UE — strumenti taglienti):impone specificamente l'adozione di dispositivi medici a protezione integrata (safety devices con meccanismo di protezione automatica dell'ago), la formazione specifica del personale, la segnalazione obbligatoria degli incidenti da taglio o puntura e l'eliminazione dei cappucci di protezione post-uso (recapping).

Trasmissione aerea: TBC, COVID-19, influenza

Il personale sanitario è esposto a patogeni a trasmissione aerea o droplet. La tubercolosi polmonare (TBC) rimane un rischio occupazionale per operatori di reparti di malattie infettive, pneumologia e pronto soccorso: il D.Lgs. 81/08 e le Linee guida ministeriali prevedono la sorveglianza sanitaria con test tubercolinico o IGRA, l'uso di maschere FFP2/FFP3 e l'isolamento delle aree a rischio. L'esperienza della pandemia COVID-19 ha reso evidente la vulnerabilità strutturale del comparto, con un numero elevato di operatori sanitari contagiati nella prima fase (dati INAIL 2020).

Valori indicativi. Elaborazione su dati INAIL aggregati.

Movimentazione manuale dei pazienti: lombalgia e metodo MAPO

I disturbi muscolo-scheletrici (DMS) a carico del rachide lombare sono tra le principali malattie professionali degli infermieri e degli OSS. La movimentazione manuale di pazienti non autosufficienti — trasferimenti letto-carrozzina, posizionamenti in decubito, igiene a letto, assistenza alla deambulazione — genera carichi compressivi sulla colonna vertebrale che, nel tempo, provocano lombalgie croniche, ernie discali e discopatie.

Il metodo MAPO per la valutazione del rischio

Il metodo MAPO (Movimentazione e Assistenza Pazienti Ospedalizzati) è lo strumento di valutazione del rischio sviluppato dall'Unità di Ricerca EPMIES dell'Università degli Studi di Milano e validato dall'INAIL per i reparti ospedalieri e le strutture residenziali. L'indice MAPO tiene conto di:

• Numero di pazienti non collaboranti rispetto al numero di operatori per turno.
• Presenza e adeguatezza degli ausili meccanici (sollevatori a imbracatura, teli ad alto scorrimento, sollevatori su rotaia, letti articolati ad altezza regolabile).
• Caratteristiche ambientali (spazi nelle stanze, bagni accessibili, percorsi adeguati).
• Formazione specifica del personale alle tecniche di movimentazione assistita.

Il D.Lgs. 81/08 Titolo VI impone la valutazione del rischio MMC e l'adozione di misure preventive quando il rischio supera la soglia accettabile. L'indice MAPO viene integrato nel DVR e costituisce la base per la pianificazione degli interventi strutturali e l'acquisto degli ausili.

Aggressioni fisiche e verbali: un rischio strutturale del settore

Il personale sanitario è tra le categorie professionali più esposte ad aggressioni da parte di pazienti, familiari e accompagnatori. Il fenomeno è documentato in particolare nei contesti di pronto soccorso, psichiatria, servizi di urgenza, residenze sanitarie assistenziali (RSA) e reparti ad alta intensità emotiva. Le forme di violenza includono: minacce verbali, spinte, colpi, lanci di oggetti e, in casi più gravi, aggressioni con armi improprie.

L'obbligo del datore di lavoro di valutare il rischio violenza e adottare misure organizzative preventive discende dall'art. 28 del D.Lgs. 81/08. Le misure possono includere: sistemi di allarme e videosorveglianza, layout dei locali progettato per limitare l'isolamento degli operatori, protocolli di de-escalation, formazione alla gestione del conflitto e presenza di personale di sicurezza.

Il quadro normativo in materia penale prevede:

• D.L. 8/2009 (conv. L. 41/2009):ha introdotto la procedibilità di ufficio e la previsione di aggravanti per le lesioni ai danni di esercenti professioni sanitarie nell'esercizio delle loro funzioni.
• Successive modifiche normative (L. 113/2017):legge specifica in materia di sicurezza degli esercenti le professioni sanitarie e sociosanitarie, che rafforza le tutele penali e prevede l'obbligo per le strutture sanitarie di adottare misure di prevenzione e di costituirsi parte civile nei procedimenti per reati commessi ai danni dei propri operatori.

Agenti chimici e radiazioni ionizzanti: rischi specifici per figura professionale

Disinfettanti e gas anestetici

Il personale delle sale operatorie, dei laboratori e delle aree di sterilizzazione è esposto a sostanze chimiche pericolose: glutaraldeide e perossido di idrogeno ad alte concentrazioni (disinfettanti ad alto livello), gas anestetici alogenati (alotano, isoflurano, sevoflurano) e protossido d'azoto. L'esposizione cronica a gas anestetici dispersi in sala operatoria è associata a rischi per la salute riproduttiva. Il D.Lgs. 81/08 Titolo IX impone la valutazione del rischio chimico e l'adozione di sistemi di captazione e ventilazione adeguati.

Chemioterapici: rischio per gli infermieri oncologici

Gli infermieri che preparano e somministrano farmaci chemioterapici (antineoplastici) sono esposti a sostanze cancerogene o mutagene attraverso contatto cutaneo, inalazione di aerosol e contaminazione di superfici. La normativa (D.Lgs. 81/08 Titolo IX, Capo II — agenti cancerogeni) prevede l'adozione di cappe di sicurezza biologica di classe II A2, l'uso di DPI appropriati (guanti doppi di nitrile, sovracamice, visiera) e la sorveglianza sanitaria specifica con biomonitoraggio periodico.

Radiazioni ionizzanti: sorveglianza fisica dosimetrica

Il personale delle radiologie, delle sale di emodinamica, delle sale operatorie con fluoroscopia e dei reparti di medicina nucleare è classificato come lavoratore esposto a radiazioni ionizzanti (D.Lgs. 101/2020, recepimento della Direttiva BSS 2013/59/Euratom). La sorveglianza fisica è affidata all'esperto in radioprotezione (EP) e prevede il monitoraggio dosimetrico individuale, la sorveglianza sanitaria con il medico autorizzato e la classificazione in categoria A o B in base all'esposizione effettiva.

Tabella indicativa. Non esaustiva dei rischi del settore sanitario.

Stress lavoro-correlato e burnout: il rischio invisibile delle professioni di cura

Le professioni sanitarie presentano caratteristiche strutturali che le pongono tra le categorie a più alto rischio di stress lavoro-correlato e burnout: turni notturni frequenti e rotazione irregolare, carichi di lavoro elevati in contesti spesso sottorganico, contatto continuativo con la sofferenza e con situazioni di emergenza, responsabilità clinica e giuridica, e conflitti organizzativi interni.

Il D.Lgs. 81/08 (art. 28, comma 1) prevede espressamente che la valutazione dei rischi comprenda lo stress lavoro-correlato, secondo i criteri stabiliti dagli accordi europei (Accordo quadro europeo sullo stress nei luoghi di lavoro, 2004) e dall'INAIL, che ha pubblicato metodologie validate per la valutazione preliminare e approfondita. La valutazione deve essere documentata nel DVR e aggiornata in caso di modifiche organizzative significative.

Tra i fattori organizzativi su cui è possibile intervenire:

• Pianificazione dei turni: rotazioni che rispettino i tempi di recupero biologico (minimo 11 ore tra turni, limitazione dei turni notturni consecutivi).
• Carichi di lavoro: adeguamento degli organici alle reali necessità assistenziali; sistemi di rilevazione del carico di lavoro per reparto.
• Supervisione e supporto psicologico: gruppi di confronto tra pari, supervisione clinica, accesso a servizi di supporto psicologico per operatori in difficoltà.
• Autonomia professionale: partecipazione attiva del personale infermieristico alle decisioni organizzative che influenzano le condizioni di lavoro.

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Fonti normative