Sicurezza negli Stabilimenti Termali e Terme: Guida 2026

1. Quadro normativo per gli stabilimenti termali

La sicurezza negli stabilimenti termali si colloca all'intersezione di più corpi normativi. Il riferimento principale per la tutela dei lavoratori è il D.Lgs. 9 aprile 2008 n. 81 (Testo Unico sulla salute e sicurezza sul lavoro), che si applica a qualsiasi datore di lavoro con almeno un lavoratore. A questo si affianca la L. 24 ottobre 2000 n. 323, che ha riformato il settore termale italiano definendo le tipologie di cure erogate (cure idropiniche, fanghi e balneoterapia, inalazioni, irrigazioni, fisioterapia termale), i requisiti per l'accreditamento con il Servizio Sanitario Nazionale e le figure professionali ammesse. L'organizzazione degli spazi fisici degli stabilimenti è disciplinata dal DM 6 aprile 2022, che ha aggiornato i requisiti strutturali e funzionali minimi per gli stabilimenti termali accreditati, includendo indicazioni su ventilazione, dimensioni delle vasche, percorsi bagnati e locali tecnici.

Sul versante del rischio biologico, le Linee Guida nazionali per la prevenzione della Legionellosi (Ministero della Salute, 2015) classificano gli stabilimenti termali tra le strutture ad alto rischio per la presenza di vasche con acqua calda, aerosol da nebulizzatori e sistemi di idromassaggio. Il D.Lgs. 23 febbraio 2023 n. 18 (recepimento Direttiva UE 2020/2184) rafforza i requisiti di qualità delle acque negli impianti idrici. Per le acque termali radioattive, il D.Lgs. 101/2020 (recepimento Direttiva EURATOM 2013/59) fissa il livello di riferimento per il radon nei luoghi di lavoro a 300 Bq/m3 medi annui. L'impianto elettrico nelle aree vasche deve rispettare la CEI 64-8 Sezione 7-702.

I codici ATECO di riferimento sono 86.90.21 (attività termali — strutture che erogano prestazioni sanitarie termali in convenzione SSN o in regime privato) e 96.04.10 (servizi di benessere termale — strutture che offrono trattamenti di benessere con acque termali senza valenza sanitaria convenzionata). La distinzione è rilevante per alcuni aspetti della normativa sanitaria, ma non modifica gli obblighi in materia di sicurezza sul lavoro. Ti aiutiamo a verificare gli obblighi applicabili alla tua struttura e supportiamo la gestione documentale adattata al caso specifico.

2. DVR negli stabilimenti termali: peculiarità e rischi specifici

Il Documento di Valutazione dei Rischi di uno stabilimento termale presenta caratteristiche che lo distinguono sia da quello di una struttura sanitaria ordinaria sia da quello di un centro benessere estetico. La compresenza di prestazioni sanitarie e di ambienti umidi ad alta temperatura crea profili di rischio compositi che richiedono competenze tecniche specifiche.

Le figure professionali presenti in uno stabilimento termale — balneatori, assistenti alle cure, tecnici degli impianti idrici, personale di accoglienza, medici termali, infermieri, fisioterapisti, addetti alla preparazione e applicazione dei fanghi, personale della ristorazione interna — hanno profili di rischio significativamente diversi tra loro. Il DVR deve quindi essere articolato per mansione, valutando per ciascuna i rischi specifici: il balneatore che lavora a bordo vasca è esposto a scivolamento, stress termico e aerosol (Legionella); l'addetto ai fanghi è esposto a MMC, calore e vapori; il tecnico degli impianti è esposto a rischio biologico (Legionella durante manutenzione), rischio chimico (sanificanti), rischio elettrico in ambienti umidi; il personale di ristorazione interno segue le norme HACCP.

Il DVR deve essere firmato dal datore di lavoro, dall'RSPP e dal medico competente (la cui nomina è obbligatoria data la pluralità di rischi che la richiedono), aggiornato ogni qualvolta cambino le condizioni di lavoro o a seguito di infortuni, e deve includere il programma delle misure di miglioramento con responsabilità e scadenze.

3. Rischio biologico: Legionella, Pseudomonas aeruginosa, miceti — Piano di controllo

Il rischio biologico rappresenta la priorità assoluta per la sicurezza negli stabilimenti termali. Gli impianti idrici con acqua calda, le vasche terapeutiche, i nebulizzatori per inalazioni e gli idromassaggi costituiscono un habitat ottimale per la proliferazione di microrganismi patogeni, in particolare Legionella pneumophila, Pseudomonas aeruginosa e miceti (muffe e lieviti).

Legionella pneumophila è l'agente eziologico della legionellosi (malattia del Legionario), una polmonite grave con tasso di mortalità del 10-15% nei soggetti non trattati tempestivamente. Il batterio si moltiplica nelle reti idriche a temperature tra 25 e 45°C, nei punti di ristagno (bracci morti, serbatoi poco utilizzati, pompe sconnesse) e nei biofilm che si formano sulle superfici interne dei tubi. Negli stabilimenti termali i punti critici sono: le vasche terapeutiche con riscaldamento continuo dell'acqua, i nebulizzatori per inalazioni (che dispersero aerosol respirabile direttamente nelle vie aeree dei pazienti e dei lavoratori), le docce dei pazienti, i circuiti di ricircolo dell'acqua degli idromassaggi.

Il Piano di Controllo della Legionella obbligatorio deve comprendere:

• Valutazione del rischio impiantistico: mappatura di tutti i punti critici dell'impianto idrico, identificazione dei bracci morti, dei serbatoi, dei punti di ristagno e degli aerosol a rischio.
• Controllo della temperatura: acqua calda sanitaria a ≥60°C nei serbatoi di accumulo e ≥50°C ai punti di erogazione; acqua fredda a <20°C; acqua nelle vasche terapeutiche mantenuta fuori dall'intervallo critico di proliferazione (25-45°C) per il tempo di non utilizzo o trattata chimicamente.
• Campionamenti batteriologici certificati: frequenza minima trimestrale per i punti ad alto rischio (nebulizzatori, docce, vasche), con laboratorio accreditato. In caso di positività, campionamento di verifica dopo l'intervento di bonifica.
• Shock termico e clorazione: procedure documentate di disinfezione termica (flussaggio a 70-80°C) e di clorazione shock per i casi di positività o a cadenza programmata.
• Manutenzione degli aerosol: pulizia, disinfezione e sostituzione periodica dei nebulizzatori per inalazioni secondo le indicazioni del costruttore e la frequenza stabilita nel piano; pulizia e disincrostazione mensile delle teste doccia.
• Registrazioni: registro di tutti i campionamenti, gli interventi di manutenzione, le disinfestazioni e i risultati delle analisi, conservato e reso disponibile in caso di ispezione.

Pseudomonas aeruginosa è un batterio opportunista che colonizza le vasche e i circuiti idrici quando la concentrazione di cloro residuo è insufficiente. Causa infezioni cutanee (follicolite da vasca idromassaggio), infezioni dell'orecchio esterno e, nei soggetti immunodepressi, infezioni sistemiche gravi. Il controllo si basa sul mantenimento del cloro residuo libero entro i limiti previsti dalla normativa per le acque delle piscine e delle vasche termali, e sul monitoraggio microbiologico programmato.

I miceti (muffe e lieviti) proliferano nei locali umidi e caldi (spogliatoi, docce, percorsi bagnati, locali fanghi) causando infezioni cutanee (tinea pedis, onicomicosi) nei lavoratori che non indossano calzature impermeabili. Le procedure di sanificazione devono prevedere l'uso di biocidi con attività antifungina, con frequenza adeguata al volume di passaggi.

4. Rischio scivolamento: vasche, percorsi piedi bagnati, scale

Il rischio di scivolamento e caduta in piano è uno dei rischi infortunistici più frequenti negli stabilimenti termali. Le superfici critiche includono: i bordi delle vasche terapeutiche (costantemente bagnati, con alghe e biofilm se la manutenzione non è puntuale), i percorsi a piedi nudi tra gli spogliatoi e le vasche (i "percorsi piedi bagnati"), le scale di accesso alle vasche (soprattutto quelle con gradini a bordo piscina), i locali per i fanghi e gli impacchi (pavimentazioni con residui di fango scivoloso), le docce dei pazienti (comprese quelle attrezzate per persone con disabilità).

Le misure di prevenzione strutturali comprendono: pavimentazioni antiscivolo certificate con coefficiente di attrito a bagnato conforme alla norma DIN 51130 (classe R9-R11 per le zone sempre bagnate) o UNI EN 13845, bordi vasche con fasce antiscivolo integrate, corrimano e maniglioni di supporto lungo le scale e sulle pareti delle docce, rampe con pendenza ≤5% per i percorsi accessibili. Le misure organizzative comprendono: pulizia e asciugatura programmata dei percorsi con frequenza adeguata al flusso di pazienti e lavoratori, segnaletica visibile di avvertimento "pavimento bagnato", istruzione scritta ai lavoratori sull'obbligo di utilizzo delle calzature antiscivolo nelle aree bagnate. I DPI per gli addetti (calzature antiscivolo impermeabili SRC) sono descritti nella sezione dedicata.

L'assistenza ai pazienti con disabilità motoria nelle aree vasche richiede un'attenzione aggiuntiva: gli ausili per il trasferimento (carrelli-doccia, sollevatori per vasca, sedie a rotelle impermeabili) devono essere conformi alla normativa tecnica, in buone condizioni di manutenzione e il personale deve essere formato al loro uso corretto per ridurre il rischio sia per il paziente sia per l'operatore.

5. Rischio chimico: fanghi terapeutici, radon, sanificanti

Il rischio chimico negli stabilimenti termali presenta profili specifici che non si riscontrano in altri contesti sanitari o di benessere. La valutazione del rischio chimico deve essere condotta ai sensi del Titolo IX D.Lgs. 81/08 (artt. 223-232) per tutte le sostanze e i preparati chimici presenti nella struttura.

Fanghi terapeutici: i fanghi termali (peloid) sono miscele di argille, acque minerali e materiale organico che maturano in vasche di maturazione. Durante la preparazione (rimescolamento, riscaldamento, trasporto alle cabine fanghi) si possono sviluppare vapori e polveri che i lavoratori inalano. Il profilo tossicologico dipende dalla composizione mineralogica dell'argilla e dalla presenza di componenti volatili nelle acque minerali utilizzate per la maturazione. In linea generale i fanghi termali non presentano rischi chimici acuti elevati, ma l'esposizione cronica a polveri e vapori richiede valutazione specifica con campionamenti ambientali e analisi della composizione per escludere la presenza di silice libera cristallina o altri componenti pericolosi.

Radon: in alcune aree geografiche italiane (Toscana, Lazio, Campania, Friuli Venezia Giulia) le acque termali sgorgano da formazioni geologiche con elevata radioattività naturale, portando in soluzione gas radon (Rn-222) che si libera nei locali chiusi dove si svolgono le terapie. Il D.Lgs. 101/2020 fissa il livello di riferimento per i luoghi di lavoro a 300 Bq/m3. I locali a rischio negli stabilimenti termali sono le cabine per inalazioni con nebulizzatori a base di acque radioattive, le vasche coperte in ambienti chiusi, i locali tecnici. Il monitoraggio va effettuato con dosimetri passivi (tipicamente al passaggio tra le stagioni) e i risultati devono essere riportati nel DVR. In caso di superamento del valore di riferimento devono essere adottate misure tecniche (ventilazione forzata, impermeabilizzazione delle superfici a contatto con il suolo) e il lavoratore rientra nella sorveglianza sanitaria per esposizione a radon.

Prodotti sanificanti e disinfettanti: ipoclorito di sodio, biossido di cloro, perossido di idrogeno, prodotti per la manutenzione delle vasche e degli impianti idrici. Per ciascuno vanno acquisite le Schede di Dati di Sicurezza (SDS) aggiornate ai sensi del Regolamento UE 1907/2006 (REACH) e del Regolamento UE 1272/2008 (CLP), selezionati i DPI adeguati, predisposte le procedure di emergenza per fuoriuscite e contatti accidentali, e impartita la formazione specifica agli addetti.

6. Stress termico: ambienti ad alta temperatura e alternanza di temperature

Lo stress termico rappresenta un rischio professionale rilevante per gli addetti degli stabilimenti termali, disciplinato dal Titolo VIII D.Lgs. 81/08 (Agenti fisici — microclima) e valutabile con la norma ISO 7933 (stress termico per ambienti caldi) e con l'indice WBGT (Wet Bulb Globe Temperature).

Le condizioni di lavoro che espongono a stress termico negli stabilimenti termali sono:

• Vasche terapeutiche: l'acqua è mantenuta a 36-40°C e gli ambienti circostanti hanno temperature e umidità relative elevate (spesso 28-32°C e 80-90% UR). Gli addetti balneatori che assistono i pazienti nelle vasche possono essere esposti per diverse ore consecutive.
• Saune e bagni turchi: temperature dell'aria tra 60-90°C (sauna secca) e 40-55°C con umidità al 100% (bagno turco). Il personale che vi accede per la pulizia e la gestione deve limitare la durata dell'esposizione e rispettare periodi di recupero.
• Alternanza di temperature estreme: gli addetti che lavorano in vasche calde e poi accedono ad ambienti a temperatura normale (reception, corridoi, locali tecnici) sono esposti a shock termico ripetuto che può comportare vasocostrizione periferica brusca, rischio cardiovascolare e affaticamento.
• Locali fanghi: la preparazione e l'applicazione dei fanghi avviene in ambienti caldi con vapore; il personale addetto lavora spesso in condizioni di umidità e calore per l'intera durata del turno.

Le misure di prevenzione comprendono: rotazione delle mansioni con periodi di recupero in ambienti freschi, fornitura di acqua potabile fresca in quantità non inferiore a 0,5 litri per ora di lavoro in ambiente caldo, limitazione della durata dei turni nelle zone più calde, monitoraggio delle condizioni microclimatiche con termometri e igrometri, formazione specifica sulle modalità di riconoscimento e risposta ai sintomi di stress termico (crampi da calore, sincope da calore, colpo di calore). La sorveglianza sanitaria specifica con il medico competente è obbligatoria quando la valutazione supera i livelli di azione previsti dalla norma ISO 7933.

7. Movimentazione manuale dei carichi: barelle, pazienti, attrezzature

La movimentazione manuale dei carichi (MMC) negli stabilimenti termali presenta caratteristiche peculiari legate alla presenza di pazienti che spesso hanno limitazioni motorie e alla necessità di trasportare attrezzature pesanti per le cure. La normativa di riferimento è il Titolo VI D.Lgs. 81/08 (artt. 167-171) e le norme tecniche ISO 11228 (sollevamento e abbassamento, trasporto, spinta e trazione).

I principali carichi movimentati negli stabilimenti termali sono:

• Assistenza ai pazienti con disabilità motoria: il trasferimento del paziente dalla sedia a rotelle alla vasca, il sostegno durante la deambulazione sulle superfici scivolose, l'assistenza durante l'applicazione dei fanghi su lettino sono attività che comportano forze applicate significative, in posture spesso incongrue (flessione del tronco, torsione). La valutazione va effettuata con il metodo MAPO (Movimentazione e Assistenza Pazienti Ospedalizzati), specifico per il settore sanitario, che tiene conto del peso del paziente, del grado di collaborazione, degli ausili presenti, delle caratteristiche dell'ambiente e della frequenza delle manovre.
• Trasporto attrezzature per fanghi: le vasche di maturazione dei fanghi, i contenitori per il trasporto del fango alle cabine, le barelle e i lettini riscaldati per l'applicazione degli impacchi sono oggetti pesanti che richiedono la movimentazione da parte degli addetti. Il fango ha densità superiore all'acqua (~1,2-1,5 kg/L) e i contenitori pieni possono raggiungere pesi rilevanti.
• Barelle e carrozzine: il trasporto dei pazienti non deambulanti tra le diverse aree dello stabilimento (spogliatoi, vasche, cabine fanghi, sala d'attesa) richiede la spinta e il controllo di barelle e carrozzine, valutabili con il metodo Snook-Ciriello per la spinta e trazione.
• Rifornimento degli impianti: movimentazione di bombole, contenitori di prodotti chimici, materiale di consumo per le cure.

Le misure di prevenzione comprendono: dotazione di ausili per la movimentazione dei pazienti (sollevatori mobili a imbracatura, carrelli-doccia, lettini elettrici regolabili in altezza per la cabina fanghi), formazione specifica degli addetti alle tecniche di movimentazione assistita dei pazienti e all'uso degli ausili, organizzazione del lavoro con rotazione delle mansioni per ridurre l'esposizione continuativa alla MMC, sorveglianza sanitaria specifica per la valutazione del rachide lombare e degli arti superiori.

8. Rischio elettrico in ambienti umidi: CEI 64-8 Sezione 702

Gli stabilimenti termali concentrano in spazi ridotti vasche d'acqua calda, impianti di idromassaggio, sistemi di nebulizzazione, pompe idrauliche e apparecchiature elettriche per i trattamenti terapeutici. La combinazione di acqua e impianti elettrici genera un rischio di elettrocuzione che richiede una progettazione e una gestione degli impianti particolarmente attenta, disciplinate dalla CEI 64-8 Sezione 7-702 (impianti elettrici in luoghi contenenti vasche da bagno o docce) e dall'art. 63 e Allegato IV D.Lgs. 81/08.

La norma CEI 64-8 Sezione 7-702 suddivide gli spazi intorno alle vasche in tre zone con requisiti progressivi:

Tutte le prese a spina e gli interruttori nelle zone 1 e 2 sono vietati, ad eccezione delle prese di sicurezza (rasoi) in zona 2 protette da trasformatore d'isolamento. L'interruzione automatica dell'alimentazione richiede interruttori differenziali con corrente di intervento ≤30 mA su tutti i circuiti delle zone. I circuiti SELV devono avere trasformatore di sicurezza conforme alla norma CEI EN 61558-2-6. L'equipotenzialità supplementare deve collegare tutte le masse metalliche accessibili nelle zone 1 e 2 (tubazioni, telai vasca, corrimano metallici).

Il datore di lavoro deve acquisire la dichiarazione di conformità dell'impianto ai sensi del DM 37/2008, il progetto elettrico firmato da un professionista abilitato, ed effettuare le verifiche periodiche della messa a terra biennali (per ambienti con pericolo) a cura di un organismo abilitato. Le apparecchiature elettriche portatili utilizzate nelle aree umide (aspiratori d'acqua, pulitori a vapore, pompe) devono avere il grado di protezione IP appropriato alla zona in cui vengono utilizzate.

9. DPI per gli addetti agli stabilimenti termali

I DPI per il personale degli stabilimenti termali vanno selezionati in base alla valutazione dei rischi per mansione, devono essere conformi al Regolamento UE 2016/425 e portare la marcatura CE con la categoria di rischio appropriata. Vanno consegnati con verbale firmato dal lavoratore, con formazione sull'uso corretto e sulla manutenzione (artt. 77-78 D.Lgs. 81/08).

10. Formazione: Legionella, HACCP, antincendio, sorveglianza sanitaria

Gli stabilimenti termali (ATECO 86.90.21) rientrano nell'ambito delle attività sanitarie, classificate a rischio medio-alto ai fini della formazione. Il monte ore di formazione dei lavoratori previsto dall'Accordo Stato-Regioni 21/12/2011 è di 12 ore totali (4 ore generali + 8 ore specifiche per il settore), con aggiornamento di 6 ore ogni 5 anni. Le strutture con ATECO 96.04.10 (benessere termale) seguono lo stesso monte ore qualora il rischio prevalente sia classificato come medio.

Alla formazione base del D.Lgs. 81/08 si aggiungono percorsi formativi specifici obbligatori:

• Formazione specifica sulla Legionella: obbligatoria per tutti i lavoratori che operano in prossimità degli impianti a rischio (vasche, nebulizzatori, impianti idrici). Contenuti: biologia di Legionella e fattori di rischio, riconoscimento dei segnali di allerta, procedure da seguire in caso di positività ai campionamenti, corretto utilizzo dei DPI durante le manutenzioni. Non esistono requisiti minimi di ore stabiliti a livello nazionale, ma si raccomanda un modulo di almeno 4 ore con test di verifica.
• HACCP per la ristorazione interna: gli stabilimenti termali che gestiscono un servizio di ristorazione (anche solo per i pazienti in cura) devono garantire la formazione degli addetti alla manipolazione degli alimenti ai sensi del Reg. CE 852/2004 e delle normative regionali attuative. Il piano HACCP deve essere redatto dal responsabile dell'industria alimentare.
• Antincendio: la formazione segue il DM 02/09/2021. La maggior parte degli stabilimenti termali ricade nel livello 2 (corso da 8 ore) o nel livello 3 (corso da 16 ore) a seconda del numero di presenze e delle attività svolte. Gli stabilimenti soggetti a DPR 151/2011 (attività 65 — impianti idrici con acqua calda, attività 68 — strutture sanitarie con più di 25 posti letto) richiedono una gestione specifica della prevenzione incendi.
• Movimentazione dei pazienti: corso specifico sulle tecniche di assistenza e sull'uso degli ausili (sollevatori, carrozzine, barelle), con componente pratica obbligatoria.

11. Sorveglianza sanitaria: stress termico, biologico, chimico, posture

La sorveglianza sanitaria è obbligatoria (art. 41 D.Lgs. 81/08) ogni volta che la valutazione evidenzia un'esposizione superiore ai valori di azione previsti. Negli stabilimenti termali i trigger principali che obbligano alla nomina del medico competente e all'attivazione del protocollo sanitario sono:

• Stress termico: quando la valutazione con indice WBGT o ISO 7933 supera i livelli di azione per ambienti caldi. Il protocollo comprende valutazione cardiovascolare, anamnesi lavorativa e patologica (controindicazioni al lavoro in caldo: cardiopatie, ipertensione non controllata, diabete, assunzione di farmaci che riducono la sudorazione), con periodicità annuale per i lavoratori esposti per più di 4 ore/giorno agli ambienti caldi.
• Rischio biologico: per il personale addetto alla manutenzione degli impianti idrici, alla pulizia dei nebulizzatori e delle vasche, classificato con rischio Legionella elevato. Il protocollo comprende la valutazione della suscettibilità individuale (immunodepressione, età avanzata, malattie respiratorie croniche) e le indicazioni sui DPI specifici.
• Rischio chimico: per gli addetti ai prodotti sanificanti (ipoclorito, biossido di cloro, altri disinfettanti) e per gli addetti alle vasche di maturazione dei fanghi se la valutazione identifica componenti chimici rilevanti. Il protocollo comprende spirometria, valutazione cutanea e oftalmica in funzione delle vie di esposizione prevalenti.
• Radon: se il monitoraggio rileva concentrazioni superiori a 300 Bq/m3, i lavoratori esposti rientrano nella sorveglianza sanitaria per esposizione a radiazioni ionizzanti naturali ai sensi del D.Lgs. 101/2020, con visita medica iniziale e periodica.
• MMC e posture incongrue: per il personale addetto all'assistenza dei pazienti (valutazione MAPO) e agli addetti ai fanghi che lavorano in posture incongrue per periodi prolungati. Il protocollo comprende valutazione del rachide (lombalgia, discopatie) e degli arti superiori, con periodicità biennale per i lavoratori in fascia di rischio moderato e annuale per quelli in fascia elevata.

Il medico competente, nominato mediante lettera di incarico, collabora alla redazione del DVR, definisce il protocollo sanitario, effettua le visite preventive e periodiche, esprime il giudizio di idoneità alla mansione specifica e partecipa alla riunione periodica annuale (art. 35 D.Lgs. 81/08, obbligatoria per aziende con più di 15 lavoratori).

13. Fonti normative