Disturbi Muscolo-Scheletrici (DMS) Lavoro-Correlati

Classificazione dei DMS per sede anatomica e agente causale

I DMS lavoro-correlati si distinguono in base alla regione corporea interessata e al meccanismo patogenetico prevalente.

DMS al rachide lombosacrale

Rappresentano la categoria più diffusa in ambito occupazionale. Includono la lombalgia acuta e cronica(low back pain), spesso correlata alla movimentazione manuale dei carichi o a posture sedute prolungate, e l'ernia discale, con possibile compromissione radicolare (sciatalgia, cruralgia). L'esposizione a vibrazioni trasmesse al corpo intero (guida di veicoli, uso di macchine operatrici) costituisce un ulteriore fattore di rischio per il rachide.

DMS agli arti superiori

Comprendono una varietà di quadri clinici associati principalmente a movimenti ripetitivi, forza eccessiva e posture incongrue del cingolo scapolare e del polso:

• Sindrome del Tunnel Carpale (STC) — neuropatia da compressione del nervo mediano al polso, frequente in lavoratori addetti ad assemblaggio, confezionamento e uso di strumenti vibranti.
• Tendiniti da sovraffaticamento della cuffia dei rotatori — patologie dei tendini della spalla associate al lavoro con le braccia sollevate (lavori in quota, verniciatura, saldatura).
• Epicondilite e epitrocleite— infiammazioni dei tendini dell'inserzione al gomito, legate a movimenti ripetitivi di prono-supinazione dell'avambraccio e a sforzi di presa.
• Tenosinovite di De Quervain — infiammazione della guaina tendinea al polso radiale, correlata a movimenti ripetitivi del pollice.
• Dito a scatto (trigger finger) — tenosinovite stenosante dei flessori delle dita, associata a presa prolungata di attrezzi con impugnatura.

DMS agli arti inferiori

Includono le patologie meniscali da lavoro in ginocchio o accovacciato (piastrellisti, idraulici), le borsiti pre- e infrapatellari, e il piede piatto acquisito da postura associato a prolungata stazione eretta su superfici rigide.

DMS da vibrazioni

L'esposizione cronica a vibrazioni trasmesse al sistema mano-braccio (uso di utensili pneumatici, smerigliatrici, martelli pneumatici) può determinare la sindrome da vibrazione mano-braccio (HAVS — Hand-Arm Vibration Syndrome), che comprende disturbi vascolari (fenomeno di Raynaud o dito bianco da vibrazioni), neurologici (neuropatia periferica) e osteoarticolari (artrosi di gomito e polso).

Fattori di rischio occupazionali

La valutazione dei fattori di rischio per i DMS rappresenta un obbligo del datore di lavoro ai sensi del D.Lgs. 81/08. I principali fattori da considerare sono:

• Movimentazione manuale dei carichi (MMC) — disciplinata dal Titolo VI del D.Lgs. 81/08 (artt. 167-171), la MMC comprende sollevamento, abbassamento, traino, spinta e trasporto manuale. La valutazione del rischio si avvale del metodo NIOSH (per sollevamento) e del metodo MAPO (per la movimentazione dei pazienti in ambito sanitario).
• Movimenti ripetitivi degli arti superiori — valutati con la norma ISO 11228-3 e l'indice OCRA (Occupational Repetitive Actions), che considera frequenza di azione, postura, forza, fattori aggiuntivi e durata netta del compito ripetitivo.
• Posture incongrue — rilevate attraverso metodi osservazionali strutturati come RULA (Rapid Upper Limb Assessment) e REBA (Rapid Entire Body Assessment), che attribuiscono un punteggio di rischio basato sugli angoli articolari e sul carico applicato.
• Vibrazioni mano-braccio — regolamentate dal Titolo VIII, Capo III del D.Lgs. 81/08 (artt. 200-209) e dalla norma tecnica ISO 5349, che definisce il metodo di misura dell'accelerazione ponderata in frequenza (A(8)) e i valori limite di azione (2,5 m/s²) e di esposizione (5 m/s²).
• Compressione meccanica locale — appoggio prolungato su superfici rigide (bordi di banchi, attrezzi) che provoca compressione dei tessuti molli e compromissione della circolazione.
• Stress termico da freddo — le basse temperature amplificano la rigidità articolare e muscolare, riducendo la destrezza manuale e aumentando il rischio di microtraumi.
• Fattori psicosociali — la pressione lavorativa intensa, il lavoro monotono ad alto ritmo e la scarsa autonomia decisionale agiscono come modulatori della percezione del dolore e possono aumentare la suscettibilità individuale ai DMS.

Valutazione del rischio DMS nel Documento di Valutazione dei Rischi (DVR)

Il Documento di Valutazione dei Rischi (DVR), redatto ai sensi dell'art. 17 e art. 28 del D.Lgs. 81/08, deve includere la valutazione specifica dei rischi DMS per ciascun compito lavorativo. Gli strumenti di valutazione raccomandati sono:

• OCRA Index e OCRA Checklist— per la valutazione quantitativa e semiquantitativa del rischio da movimenti ripetitivi degli arti superiori (norma ISO 11228-3). L'indice OCRA classifica il rischio in fasce (verde, giallo, rosso) con soglie di azione definite.
• Equazione NIOSH rivista— per la valutazione del rischio da sollevamento manuale (norma ISO 11228-1), con calcolo del Limite di Peso Raccomandato (LPR) e dell'Indice di Sollevamento (IL).
• Metodo MAPO— specifico per la movimentazione dei pazienti nelle strutture sanitarie, consente di calcolare l'indice MAPO e individuare le misure correttive prioritarie.
• ISO 5349— per la valutazione dell'esposizione a vibrazioni mano-braccio, attraverso la misurazione diretta o l'uso di banche dati di emissione vibratoria degli utensili.

Il DVR deve riportare il livello di rischio per ciascun compito analizzato, le misure preventive già adottate e quelle programmate con relativo cronoprogramma. Ove il rischio non sia completamente eliminato, il datore di lavoro è obbligato ad attivare la sorveglianza sanitariaai sensi dell'art. 41 del D.Lgs. 81/08, con protocollo definito dal medico competente. È raccomandata la conservazione dei dati di valutazione e di monitoraggio in forma strutturata, per consentire il confronto nel tempo e l'analisi dei trend epidemiologici aziendali.

Misure di prevenzione e protezione

Le misure preventive devono seguire la gerarchia stabilita dall'art. 15 del D.Lgs. 81/08 — eliminazione, riduzione, protezione collettiva, protezione individuale — e includono:

• Eliminazione o riduzione delle operazioni a rischio — attraverso meccanizzazione e automazione delle operazioni gravose, ausili meccanici (transpallet, sollevatori, esoscheletri passivi), bilanciatori per utensili.
• Riprogettazione ergonomica delle postazioni di lavoro— regolazione delle altezze dei piani di lavoro in funzione della statura dell'operatore, utilizzo di sedute ergonomiche e supporti per gli arti superiori, ottimizzazione del layout per ridurre le distanze di presa e le torsioni del tronco.
• Rotazione dei compiti e pause— alternanza tra compiti con differente carico biomeccanico per ridurre l'esposizione cumulativa; micropause di recupero muscolare distribuite nel turno lavorativo.
• Formazione e informazione dei lavoratori — addestramento specifico alle tecniche di sollevamento corretto, esercizi di stretching e rinforzo muscolare da eseguire prima e dopo il turno, riconoscimento precoce dei sintomi.
• Monitoraggio epidemiologico aziendale— raccolta sistematica dei dati sanitari aggregati (assenze per patologie muscolo-scheletriche, visite del medico competente) per identificare precocemente l'insorgenza di DMS e valutare l'efficacia delle misure adottate.
• Dispositivi di Protezione Individuale (DPI) — guanti antivibranti conformi alla norma EN 10819 (riduzione della trasmissione vibratoria mano-braccio), guanti con inserti in gel per protezione da compressioni meccaniche; polsiere di supporto in casi specifici valutati dal medico competente.
• Sorveglianza sanitaria specifica — il protocollo definito dal medico competente può includere visite reumatologiche, valutazione neurologica, elettromiografia (EMG) e velocità di conduzione nervosa nei casi in cui sia sospetta una STC o una neuropatia da vibrazioni, nonché valutazione osteoarticolare con esami strumentali (ecografia tendini, radiografia) in soggetti con esposizione prolungata.